Príznaky žalúdočného krvácania

Krvácanie do žalúdka je naliehavý problém núdzovej operácie. Zrýchlené miery života, stres, nepravidelná a nekvalitná výživa, nekontrolovaný príjem nesteroidných protizápalových liekov, peptický vred žalúdka a dvanástnika, banálne vracanie môže viesť k takej strašnej komplikácii. Krvácanie z horných častí tráviaceho traktu je najčastejšie spojené s peptickým vredom žalúdka alebo dvanástnika. U starších pacientov sa frekvencia krvácania zvyšuje v dôsledku použitia nesteroidných protizápalových liekov.

Najčastejšími príčinami žalúdočného krvácania sú žalúdočné vredy, benígne nádory žalúdka (polyp, leiomyóm, neurinóm, lipómy), zhubné nádory žalúdka (rakovina, sarkóm), erozívna (hemoragická) gastritída, Mallory-Weissov syndróm. Syfilitické lézie žalúdka, tuberkulóza žalúdka, individuálne, liečivé prípravky (salicyláty, antikoagulanciá, glukokortikoidné hormóny atď.) Môžu spôsobiť krvácanie z žalúdka. Z najčastejších dôvodov je niekoľko dôvodov. Sú veľmi dôležité v dôsledku príznakov krvácania žalúdka.

Symptómy krvácania

Príznaky žalúdočného krvácania sú heterogénne a závisia od objemu a trvania krvácania: čím je masívnejšia strata krvi, tým ťažší je stav pacienta. Takmer vždy pred rozvinutými príznakmi a výskytom krvavého vracania a čiernej stolice sa zvyšuje letargia, slabosť, zvýšená únava a znížená schopnosť pracovať. Masívna strata krvi sa prejavuje hlavne obrazom akútnej anémie: závrat, všeobecná slabosť, bledá pokožka a sliznice, studený pot, tachykardia, pokles krvného tlaku. Vo všeobecnosti prejavy masívnej straty krvi môžu zapadnúť do obrazu miernej akútnej anémie, mdloby, kolapsu alebo šoku. Po krvácaní, zriedkavú leukocytózu s posunom doľava sa zvyčajne pozoruje zvýšenie telesnej teploty, azotemia, ktorá je primárne dôsledkom absorpcie produktov rozkladu krvi. Mnoho pacientov má hyperglykémiu, rôzne zmeny v systéme koagulácie krvi (to znamená zvýšenie zrážanlivosti, zvýšenie fibrinolytickej aktivity).

Krvavé vracanie a zmena stolice

Vzhľadom na povahu zvracatej hmoty a stolice je často možné posúdiť zdroj a rozsah straty krvi. Pri bohatom žalúdočnom krvácaní môže byť krv v zvratkoch mäsa menšia, obsahovať zrazeniny, vyzerajú ako "káva". Vracanie krvi a dechtová stolica sú najspoľahlivejšie, ale nie vždy prvé príznaky žalúdočného krvácania. Dechtová stolica naznačuje krvácanie z horných častí gastrointestinálneho traktu. Dechtová stolica (melena) sa môže objaviť už niekoľko hodín a často 1-2 dni po začatí krvácania. Krvácanie z konečníka je šarlátové a indikuje čerstvú krv. Dechtová a šarlátová farba umožňuje určiť lokalizáciu krvácania.

Symptómy novotvarov

Časté je krvácanie žalúdka ako prvý a jediný prejav choroby. Príčinou žalúdočného krvácania je nepochybne prítomnosť príznakov peptického vredového ochorenia, chronickej hepatitídy, cirhózy, indikácií salicylových prípravkov, glukokortikoidov. V niektorých prípadoch však rozpoznanie príčiny žalúdočného krvácania spôsobuje ťažkosti. Medzi nimi osobitná pozornosť si zaslúži dlhé a skryté ochorenia, najmä benígne alebo malígne nádory žalúdka, špeciálny variant asymptomatického priebehu peptického vredu. Krvácanie z malígnych nádorov je na rozdiel od vredov zriedka prvými prejavmi ochorenia a je relatívne malé. Zvyčajne sú spôsobené rozpadom nádoru a pozorujú sa u starších ľudí s dlhou históriou žalúdočnej choroby. Medzi príčiny masívneho krvácania z gastrointestinálneho traktu môžu patriť benígne nádory (najmä polypy), divertikuly, zápalové ochorenia čriev (akútna ulceratívna alebo ulceratívna nekrotická enteritida, ulcerózna kolitída, črevná tuberkulóza, Crohnova choroba).

Príznaky peptického vredu

Pri akútnych ochoreniach žalúdka sú najčastejšie akútne erózie a vredy. Najčastejšou príčinou masívneho krvácania (60-80% všetkých krvácaní) je peptický vred. Krvácanie je pomerne častou komplikáciou peptického vredového ochorenia (5-15%). Príčiny akútnych erózií a vredov v gastroduodenálnom systéme sú rozdielne a buď sú spojené s užívaním určitých liekov, alebo sa vyvíjajú v stave stresu, alebo sprevádzajú niektoré akútne a chronické ochorenia. Krvácanie z ulcerácie je závažné av niektorých prípadoch je príčinou smrti. Iba 10-20% pacientov má krvácanie ako prvý prejav peptického vredu. Vo väčšine prípadov dochádza k krvácaniu u pacientov starších ako 40 rokov, trpiacich dlhotrvajúcim peptickým vredom. Niektorí pacienti majú tendenciu opakovať krvácanie. Častejšie krvácanie sa vyskytuje počas obdobia exacerbácie ochorenia. Niekedy krvácanie je spojené s perforáciou. Kombinácia týchto komplikácií je veľmi zložitá a predstavuje veľké ťažkosti pri rozpoznávaní. Úmrtnosť dosahuje 60%. Zvyčajne krvácanie predchádza perforáciu alebo sa vyvíja na pozadí. Medzi akútnymi žalúdočnými vredmi sa vyskytujú zriedkavé vredy sprevádzané masívnym krvácaním z veľkých artrozizovaných ciev takzvanými jednoduchými eróziami alebo jednoduchou ulceráciou. Sú umiestnené mimo zóny primárnej lokalizácie chronických žalúdočných vredov v rozmedzí 3 až 4 cm rovnobežne s malým a veľkým zakrivením. V tejto zóne (1-2 cm široká) primárne vetvy žalúdočnej tepny často prechádzajú vlastnou svalovou membránou do submukózy, oblúkajú sa vo forme oblúka a vytvárajú vaskulárny plexus, z ktorého vetvy, ktoré dodávajú svalovú vrstvu retrográdnu. Pri vzniku akútnej erózie alebo ulcerácie v tejto zóne dochádza k aróze veľkej arteriálnej cievy, čo vedie k masívnemu krvácaniu, čo slúži ako indikácia pre naliehavú chirurgickú intervenciu. Častou príčinou masového krvácania (až 50-60% neľudskej povahy) je chronická gastritída, takzvaná hemoragická gastritída. Morfologickým substrátom krvácania môže byť erózia alebo zvýšená priepustnosť ciev; určitú úlohu hrajú alergické reakcie. Kyslosť žalúdočnej šťavy s hemoragickou gastritídou je zvýšená, ale klinické prejavy gastritídy zvyčajne nie sú jasne vyjadrené a niekedy sa pacienti pred krvácaním sťažujú.

Príznaky radu ochorení

V akútnom období infarktu myokardu môže byť gastrické krvácanie príznakom v dôsledku vzniku akútnych erózií a vredov sliznice alebo priepustnosti cievnej steny. Príčiny krvácania z nosa môžu simulovať krvácanie do žalúdka. V tomto prípade preteká krv cez pažerák alebo prehĺtanie krvných častí. U pacientov v kritickom stave (sepsa, šok) treba vždy pamätať na možnosť vzniku stresových vredov v gastroduodenálnom systéme. V patogenéze týchto vredov hrá hlavnú úlohu mukózna ischémia, narušenie sliznice bariéry žalúdka a hyperchlorhydria žalúdočného obsahu. Počas obdobia stresu na 3. až 5. deň sa vyvine relatívna hypersekrécia, čo vedie k prerušeniu mukóznej bariéry a deštrukcii povrchového epitelu. Veľké krvácanie sa vyskytuje u 4 až 15% pacientov so stresovými vredmi a často z povrchových defektov sliznice malého rozsahu. Nakoniec je možné posúdiť príčinu krvácania až po dôkladnom vyšetrení pacienta v nemocnici vrátane krvného testovania (klinického a biochemického), endoskopického a rádiografického vyšetrenia.