Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Autor: ambulancie lekár Deryushev A.N.

Tromboembolizmus pľúcnej tepny (PE) - stav, pri ktorom je porušený lúmen hlavného kmeňa pľúcnej tepny alebo jej vetvy, čo vedie k prudkému poklesu prietoku krvi v pľúcach. Oklúzia tejto cievy je spôsobená trombami z žíl dolných končatín a z hlbokých žíl malého panvového úseku (90% prípadov) a je možné aj trombus z pravého srdca.

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov. Patria medzi ne: predĺžená posteľ, operácia panvových orgánov, brucha a končatín, obezita, kŕčové žily, zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, dlhodobé užívanie určitých liekov atď.

Podľa stupňa ucpania nádoby sa PE klasifikuje do:

1. Malé - menej ako 30% plochy plavidla - je to sprevádzané dýchavičnosťou, rýchlym dýchaním, závratmi, strachom.

2. Mierne - od 30 do 50%. V tomto prípade existujú sťažnosti na bolesť v hrudníku, zvýšenú srdcovú frekvenciu (tachykardiu), znižuje krvný tlak, dochádza k ostrým slabostiam, kašľu, niekedy hemoptýze.

3. Masívny - viac ako 50% zanesenej oblasti plavidla. Zároveň sa vyvíja obraz pľúcneho edému s opuchom krčných žíl a vznikom obštrukčného šoku.

4. Supermasívny - viac ako 70%. Ide o veľmi závažný stav, ktorý sprevádza strata vedomia, cyanóza hornej časti tela, kŕče a zastavenie srdcovej a respiračnej aktivity.

Prvá pomoc pri vývoji pľúcnej embólie by mala byť: Poskytnite pacientovi voľné dýchanie, uvoľnite oblečenie, odstráňte zubné protézy (ak je to potrebné). Poloha - ležiaca na chrbte a hlavový koniec by mal byť zdvihnutý. Pokúste sa uklidniť pacienta a nenechajte ho vstávať, nepijte a nepite.

Dávajte pozor na opuch a pulzáciu cervikálnych žíl, pričom inšpirácia môže byť určená pulzáciou v hornej časti brucha. Sťažnosti zvyčajne trpia bolesťou v hrudníku, kašeľ, prípadne výskyt hemoptýzy, niekedy aj telesná teplota stúpa. Prvá pomoc pri krvácaní by nemala zdržiavať lekársku pomoc.

Ak je zastavená činnosť srdca a dýchania, má sa vykonať úplný priebeh kardiopulmonálnej resuscitácie vrátane umelého dýchania a nepriamej srdcovej masáže. Vzhľadom na prítomnosť kyslíkového hladovania je potrebná oxygenoterapia. Pri silnej bolesti ju musíte zastaviť. Vo dvore prípadov sa narkotické analgetiká, ako napríklad 1% morfín, ktoré sa podáva intravenózne v množstve 1 ml, zriedia soľným roztokom (20 ml). Zavedenie sa uskutočňuje čiastočne na 4-10 ml, pred elimináciou bolestivého syndrómu.

Ak je bolesť mierna a je spojená s dýchaním, kašľom, zmenou polohy tela, potom je možné aplikovať narkotické analgetiká - ketoralak. Po 30 minútach sa vyvinie analgetický účinok s intramuskulárnou injekciou.

Odporúča sa používať heparín, pozastavuje trombotický proces a zastavuje tvorbu už existujúceho trombu.

Ak je priebeh procesu komplikovaný zlyhaním pravej komory, prudkým poklesom krvného tlaku a šoku, potom je indikované podávanie dopamínu: 400 mg roztoku dopamínu sa pridá do 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a potom sa intravenózne injektuje.

Keď sa na klinike objavia príznaky bronchospazmu, používa sa salbutamol (výhodne prostredníctvom rozprašovača), eufylín ako intravenózna injekcia, ale je to možné len pri stabilnom arteriálnom tlaku.

Pri stabilizácii pacienta musí byť pacient dodaný do nemocnice na pokračovanie v intenzívnej starostlivosti. Preprava sa vykonáva na nosidlách s vyvýšenými koncami hlavy, počas transportu je potrebné pokračovať v kyslíkovej terapii.