Atrioventrikulárny blok stupňa 2

autor: doktor Tatintsyan VA

Atrioventrikulárna blokáda stupňa II alebo srdcová blokáda II. Stupňa je charakterizovaná poruchou, oneskoreným alebo prerušeným prenosom predsieňového pulzu cez atrioventrikulárny uzol do komôr.

Typy blokád 2. stupňa

Hoci pacienti s blokádou II. Stupňa môžu mať aj asymptomatický priebeh, takýto variant ako je atrioventrikulárny blok typu Mobit I môže stále viesť k vzniku hmatateľnej symptomatológie. Pri AB-blokáde II stupni 1 (periodika Mobitz-I alebo Samoilov-Wenckebach) sa intervaly PQ postupne predlžujú a intervaly RR sa znižujú, kým impulz z predsiení prestane byť vykonávaný na komorách, potom po P-komplexe QRS nevzniká. Cyklus zmien v intervaloch PQ a RR sa potom opakuje, kým neskončí ďalší komplex QRS. Trvanie každého obdobia je opísané pomerom komplexov P ​​vl a QRS. (4: 3, 3: 2 a tak ďalej). V predsieňovej fibrilácii sa AV-blokáda II typu 1. stupňa môže prejavovať s pravidelne sa vyskytujúcimi dlhými intervalmi RR po ich postupnom znížení. V skupinových štúdiách starších mužov (priemerný vek 75 rokov) s atrioventrikulárnym blokom, ako je Mobiots I, sa zistilo, že implantácia kardiostimulátora predlžuje život týchto pacientov.

Pri stupni AB-blokády II druhého typu (Mobits-I) dochádza k pravidelnému zrážaniu komplexu QRS bez zmeny PQ intervalu. Periodicita blokády je opísaná pomerom špičiek P a QRS komplexov (4: 3, 3: 2). Typ blokády predsieňovej komory Mobit II môže viesť k úplnej zástavbe srdca so súvisiacim rizikom zvýšenej úmrtnosti.

Symptómy blokády druhého stupňa

Pacienti s atrioventrikulárnou blokádou II. Stupňa môžu mať širokú škálu príznakov:

Absencia príznakov (typická pre pacientov ako je Mobit I, ako sú dobre vyškolení športovci a ľudia bez organickej choroby srdca)

· Závraty, slabosť alebo strata vedomia (typickejšia pre typ Mobit II)

· Bolesť na hrudníku, ak je srdcová blokáda spojená s ischémiou alebo myokarditídou

· Pravidelne nepravidelný tep srdca

· Epizódy bradykardie

· Fenomény nedostatočnej perfúzie tkanív vrátane hypotenzie

Atrioventrikulárna blokáda druhého stupňa podľa symptómov sa môže podobať úplnej blokáde ľavej nohy zväzku .

EKG zmeny

Na identifikáciu a určenie typu asociácie atrioventrikulárnej blokády 2. stupňa sa používa štúdia EKG:

Blokáda mobií typu I. Postupne, od jedného komplexu k druhému, sa zvyšuje trvanie intervalu P-QR, ktoré je prerušené stratou QRST (s vlnou P zachovanou na EKG)

· Po rozpadu komplexu QRST sa znova zaznamená normálny alebo mierne pretiahnutý interval P-QR, potom sa všetko opakuje (Samoilov-Wenckebach periodics). Pomer P a QRS je 3: 2, 4: 3 atď.

Blokáda typov Mobi. Pravidelné (podľa typu 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, atď.) Alebo nespravodlivá proliferácia komplexu QRST (pri zachovaní vlny P)
Prítomnosť konštantného (normálneho alebo rozšíreného) intervalu P-QR bez progresívneho predĺženia. Niekedy sa komplex QRS rozširuje a deformuje.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa II typu 2: 1. Strata každého druhého QRST komplexu pri zachovaní správneho sínusového rytmu. Interval P - QR je normálny alebo predĺžený. V distálnej forme zablokovania je možná expanzia a deformácia komorového komplexu QRS (neštandardný znak).

Prvá pomoc v prípade atrioventrikulárnych blokád II. Stupňa

Núdzová starostlivosť pri atrioventrikulárnych blokádách stupňa II spočíva v intravenóznej injekcii 1 ml 0,1% roztoku atropínu s 5 až 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​čím sa pod perorálnym účinkom jednej tablety izadrínu. Pri útoku Morgagni-Adams-Stokes (tj ak epizódy predĺženej asystoly komôr, ktoré trvajú dlhšie ako 10-20 s, sa vyskytujú počas blokády, človek stráca vedomie, rozvinie konvulzívny syndróm podobný epileptickému, čo je spôsobené hypoxiou mozgu) pľúcna resuscitácia. V žiadnom prípade nemôžete vstúpiť do srdcových glykozidov, novokainamid. Tiež si prečítajte prvú pomoc pri srdcovej arytmii . Po poskytnutí pomoci je pacient preložený do kardiologického tímu alebo hospitalizovaný na nosítka na kardiologickom oddelení.