Diafragmatická hernia u plodu

Autor: lekár Derjushev A.N.

Diafragmatická hernia je pohyb orgánov brušnej dutiny do hrudnej dutiny prostredníctvom defektu v membráne alebo keď je v nej slabá zóna. V tomto prípade je charakteristická prítomnosť herniálneho vaku, herniálneho portálu a herniálneho obsahu. A ak kŕdeľový vak nie je prítomný - hernia sa nazýva falošná.

Všetky diafragmatické hernia sú rozdelené na traumatické a netraumatické hernia. Netraumatická hernia, na ktorú sa vzťahuje membránová kýla plodu, je rozdelená na falošnú kongenitálnu herniu (defekty) membrány, pravú kýlu slabých oblastí bránice, pravé kýly atypických lokalizácií, kýla prirodzených otvorov bránice.

Diafragmatická hernia v plodoch sa vyskytuje v dôsledku vývojových defektov membrány. Vrodené kýly sú rozdelené na skutočné kýly, ktoré majú herniový vak a falošné, v ktorých sú brušné orgány cez priechodnosť defektu v membráne priamo v kontakte s pľúcami a srdcom. Frekvencia výskytu takýchto herníc podľa štatistických údajov je 1 prípad pre 1700 novorodencov. Docela často sa hernia bránice spája s ďalšími vývojovými poruchami (vrodená dislokácia bedrového kĺbu, pylorická stenóza, srdcové chyby). Takéto komorbidity predstavujú 6-8%.

Kýla pažeráckeho otvoru membrány v plode sa vyvíja v dôsledku spomalenia rýchlosti znižovania žalúdka z hrudnej dutiny na brušnú dutinu a neprítomnosti upchávania vzduchových črevných vreciek, čo vedie k tvorbe herniálnych vakov.

Vrodená kýla membrány, vrátane jej štrbinovitých defektov, sa vyskytuje v anatomicky "slabých" častiach membrány - hrudnej kosti, bedrovom trojuholníku atď. Tvorba zriedených zón alebo dokonca defekty v membráne sa vyskytuje v veľmi skorých štádiách vývoja embrya a plodu. Porušenie trofických procesov v svalovej vložke membrány vedie k spomaleniu jej vývoja a zvýšený vnútroburálny intraabdominálny tlak spôsobuje, že sa brušná dutina presunie do hrudnej dutiny a vyskytuje sa v posledných týždňoch vnútromaternicového života.

U novorodencov s poruchou podobnou štrbinu v zadnej časti membrány sa pozoruje cyanóza kože, vracanie a vytesnenie srdca. Kritické pri diagnostike takýchto stavov sú röntgenové vyšetrenia hrudníka. Liečba je spravidla operatívna a pri zadržaní kýrie u novorodenca sa takéto operácie vykonávajú naliehavo, ako to je dôležité a pri pretrhnutí bránice.

V priebehu takejto operácie u novorodenca s malým abdominálnym objemom, ktorý neobsahuje orgány, ktoré sú redukované z pleurálnej dutiny, prvá fáza operácie vytvára umelú ventrálnu herniu, ktorá sa potom eliminuje v druhej fáze počas 6 dní až 12 mesiacov po prvej operácii. Rovnako je vyčerpaná pleurálna dutina. Bohužiaľ podľa štatistických údajov 50% opaterových detí zažíva pooperačné komplikácie. Vyskytujú sa bežné komplikácie (ako je horúčka, depresia dýchacích ciest, poruchy metabolizmu vody a soli), pľúcne komplikácie (pleuréza, pneumónia, edém), komplikácie z brušnej dutiny (rôzne typy obštrukcie v čreve), ako aj nadmerné zvýšenie intraabdominálneho tlaku , čo je sprevádzané obmedzením membránových pohybov a stláčaním dolnej dutej žily.

S herniami umiestnenými vedľa pažeráka - takzvanou paraezofageálnou kýlou, najčastejšie sa vyskytujú recidívy po operáciách. Aby sa tomu zabránilo, po období dojčenia sa okrem predpisu predpisujúceho lekára má dodržiavať aj diéta s diafragmatickou herniou predpísanou dieterom.

Dokonca aj pri podmienkach včasnej operácie u novorodencov s membránovými herniami je letalita až 10-12%.