Prevádzka kokyxovej cysty

Autor: abdominálny chirurg Denisov M.M.

Coccyxová cysta (epiteliálny kokcézový pasáž) je vrodená anomália, ktorá je neporušená, nachádzajúca sa v oblasti sacrococcygeal.

Z vnútra je tento ťah vylučovaný epitelom a slepý koniec nad vrcholom kokyxu v mäkkých tkanivách. Otvára sa smerom von s jedným alebo viacerými dierkami v medyagodickom záhybe (čisto pozdĺž strednej čiary). Ak sa do epiteliálneho kurzu zavádza tónovaná antiseptická kvapalina, potom sa zistí, že všetky diery komunikujú navzájom.

Je to bežnejšie u chlapcov ako u dievčat v pomere 3: 1. A najmä mladí ľudia trpia.

Nasledujúce štádiá progresie ochorenia:

1. Absencia klinických prejavov.

2. Akútny zápal epiteliálneho kokcéza:

A. infiltrácia,

B. absces.

3. Chronický zápal:

A. infiltrácia,

B. recidivujúci absces,

B. hnisavá fistula.

4. odpustenie.

Po dlhú dobu sa cyst chvosta nezobrazuje, jeho detekcia je spravidla náhodným nálezom počas lekárskych vyšetrení. Ako bolo spomenuté vyššie, kokcézska cesta je reprezentovaná niekoľkými otvormi v medziročnom priestore, koža na tomto mieste má normálnu farbu, nie je infiltrovaná, s palpáciou bezbolestným, bez výtoku.

Avšak pri mnohých podmienkach (trauma, hypotermia, nedodržanie hygienických noriem) sa aktivujú zápalové procesy kokyxovej cysty. Navyše, kvôli úzkej polohe s konečníkom a množstvu patogénnej mikroflóry je spôsobené rýchle šírenie infekčného procesu.

A počas tohto obdobia sa choroba začína prejavovať klinicky. Pri hmataní dochádza k opuchu, citlivosti, začervenaniu medziročného sklonu a edém sa môže rozšíriť do zadku. Bolesť je silne vyslovená. Pacienti sa snažia zaujať šetrnejšiu pozíciu a snažia sa znížiť tlak na patologické zameranie.

Tam je tiež zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla (39-40 ° C). Tieto zmeny sú typické pre infiltračnú fázu.

Neskôr vzniká koksový absces a spontánne rozpad hnisu, pri ktorom sa môžu vytvoriť sekundárne hnisavé kanáliky. Po rozbití hnisu sa telesná teplota znižuje, opuch a bolestivosť klesá, ale pacienti sa sťažujú na konštantný únik z otvorov epiteliálneho priechodu. Ak sa patogénna flóra spojí s hnisavým procesom, sekréty majú špecifický nepríjemný zápach, čo pacientom spôsobuje značné nepríjemnosti.

Dokonca aj keď zápalový proces klesá, otvorenie dierky je epitelizované, potom je coccyxová cysta stále miestom vzniku nových abscesov. Preto je liečba redukovaná na radikálnu excíziu epiteliálnej kokcéze.

V niektorých prípadoch nie je možné jednoznačne diagnostikovať "coccyxovú cysty", preto je nevyhnutné diferencovať kokcézovú cestu s takými ochoreniami, ako je osteomyelitída, paraproktitída, presakrálny teratóm. Dôležitou metódou používanou na odlíšenie týchto ochorení je vyšetrenie konečníka. Pomocou tejto metódy je možné vylúčiť epiteliálny kokcézový pasáž v prítomnosti nádoru v konečníku, čo naznačuje prítomnosť teratómu.

liečba

Použitie konzervatívnych metód nie je odôvodnené. Je to spôsobené tým, že napriek uskutočnenej protizápalovej terapii sa zachováva epiteliálna kokcza. Preto je len chirurgická liečba radikálna.

Úlohou chirurgickej intervencie je odstránenie mozgovej príhody, sekundárnych ťahov (ktoré vzniknú v prípade výpadu hnisu), ako aj skrytých dutín. V prípade, že ochorenie nie je komplikované, operácia spočíva v úplnom vyrezaní epiteliálnej kokcéze a následnej šití rany.

Rôzna situácia sa vyvíja, ak pacient hľadá pomoc v infiltračnej fáze ochorenia. V tomto prípade lekár vylučuje priebeh a primárne otvory, ale rana nie je tesne uzavretá. Okraje kožnej rany sa šitú na dno.

V prípade, že pacient má rozsiahly absces, chirurgický zákrok sa vykonáva v dvoch fázach. Prvý stupeň sa vyznačuje otvorením dutiny abscesu, praním a vyprázdňovaním, aby sa zabezpečil úplný odtok hnisavého obsahu. Primárna chirurgická liečba rany sa uskutočňuje týmto spôsobom . V druhom štádiu sa uskutočňuje excízia vlastného epiteliálneho kokcitálneho traktu, pričom sa odstráni primárne a sekundárne otvory. V priemere je interval medzi prvým a druhým štádiom 5-7 dní. Tieto časové rámce nie sú prísne, druhá etapa môže byť odložená na neskorší dátum. V dôsledku oneskoreného procesu je možné vytvoriť "čistejšie" podmienky, pri ktorých je možné vykonávať plastovú pokožku, čo je obzvlášť dôležité pre elimináciu kozmetickej poruchy.

Zdá sa, že chirurgická intervencia je jednoduchá. Podobné chirurgické liečenie však sprevádza veľké množstvo komplikácií, v priemere asi 40%. Dôvod, ktorý je spojený s vysokým percentom komplikácií, je charakterizovaný nesúladom techniky vykonávanej operácie a dostupnými individuálnymi charakteristikami zápalového procesu.