Chirurgia pre obštrukciu čriev

Autor: abdominálny chirurg Denisov M.M.

Obštrukcia čriev je patológia, ktorá sa vyznačuje čiastočným alebo úplným zastavením pohybu obsahu pozdĺž tráviaceho traktu. Táto diagnóza je spravidla častejšie vystavená mužom ako ženám a vek pacientov sa pohybuje od 30 do 60 rokov.

Črevná obštrukcia má dve hlavné skupiny:

1. Mechanická obštrukcia.

2. Dynamická prekážka

Mechanická obštrukcia je rozdelená na:

A) Obturačná - keď sa obštrukcia vyvíja kvôli uzavretiu lúmenu čreva zvnútra alebo stlačením jeho steny zvonka,

B) uškrtenie - ak sa obštrukcia vyvíja v dôsledku zakrivenia črevnej slučky okolo jej osi,

C) v kombinácii - v tejto forme môžu existovať dve predchádzajúce zložky, rovnako ako ponorenie jedného čreva do druhého, čím sa upcháva lúmen druhého.

Z úrovne, v ktorej sa objavila obštrukcia, sa izoluje vysoká (tenké črevo) a nízka (hrubá) mechanická obštrukcia.

Dynamická obštrukcia je rozdelená na:

A) paralytický - ktorý je charakterizovaný významným prerušením a niekedy kompletným potlačením črevnej peristaltiky a oslabením svalového tonusu črevnej steny.

B) spastické - čo je spôsobené pretrvávajúcim kŕčom svalovej vrstvy črevnej steny.

Vo všeobecnosti sú črevné obštrukcie rozdelené na úplnú a čiastočnú obštrukciu.

Po pochopení dôvodu a mechanizmu každého typu prekážky môžeme hovoriť o spôsoboch liečby.

Liečba intestinálnej obštrukcie

Vzhľadom na mechanizmy vzniku každej prekážky, stupeň, v ktorom je umiestnený, ako aj množstvo rôznych individuálnych faktorov je indikované povinné prijatie na chirurgické oddelenie, kde lekár čelí výberu taktiky liečby. Nie vždy a nie všetky typy črevnej obštrukcie sa podrobujú konzervatívnej liečbe, takže sa často musíte uchýliť k chirurgickému zákroku, ale k tomu a ďalšiemu v poriadku.

Diagnostická liečba.

V niektorých prípadoch sa konzervatívna liečba úspešne používa v počiatočnom štádiu obštrukčnej obštrukcie. Táto metóda zahŕňa nasledujúce komponenty:

1. Konštantná aspirácia (čistenie) obsahu žalúdka a čriev. Pomocou tejto techniky je možné znížiť tlak v čreve, čo vám umožňuje čiastočne zbaviť sa adhezívnej črevnej obštrukcie a normalizovať motorickú funkciu čreva.

2. Použitie sifónov. Často sa používa na obštrukčnú obštrukciu hrubého čreva. Táto manipulácia vám umožňuje odstrániť nahromadené látky nad blokovaním plynov a obsahu čriev, čím sa eliminuje sigmoidná hrubé črevo a eliminuje sa invaginácia (ponorením jedného hrubého čreva do druhého). Okrem terapeutického účinku sifónová klyzma odhalila rad diagnostických znakov:

a) ak vnikne malé množstvo tekutiny a potom sa vracia späť, znamená to nízku (hrubú) obštrukciu,

b) keď intususcepcia (ponorenie čreva do čreva) spolu s tekutinou sú rozdelené kúsky hlienu s krvou,

c) ak je zadná kvapalina hojne sfarbená zmenenou krvou, potom je prirodzené predpokladať mezenterickú obštrukciu,

d) v prípade silnej bolesti pri zavádzaní tekutiny sa postup okamžite zastaví, pretože ide o znak perforácie hrubého čreva.

3. Populárna metóda konzervatívnej liečby je kolonoskopia. Táto metóda nie je iba diagnostickou manipuláciou, pomáha identifikovať príčinu choroby, ale aj terapeutickú a preventívnu. Týmto postupom sa uskutočňuje dekompresia a v niektorých prípadoch sa eliminuje sigmoidálna hrubé črevo. Tiež pomocou endoskopu je možné namontovať kovový rám do zúženého lúmena čreva, čím sa umožní obnovenie priechodnosti intestinálneho obsahu a vyhnúť sa operácii u pacientov s vysokým rizikom chirurgickej intervencie.

4. Použitie spazmolytických a anticholínesterázových liekov. Spasmolytiká, ako je No-Shpa, sú predpísané na úľavu od bolestivého syndrómu. Neostigmín metylsulfát alebo proserín sa týka anticholínesterázových liekov a je predpísaný na stimuláciu peristaltickej aktivity čreva.

Všetky typy konzervatívnej liečby intestinálnou obštrukciou môžu mať pozitívny výsledok, ale dôležitým kritériom tejto liečby je obmedzený čas. Maximálna dĺžka trvania bez výrazného účinku by nemala presiahnuť dve hodiny. Pevnosť časových rámcov je spôsobená možnosťou vzniku závažných komplikácií v čreve, brušnej dutine a vnútorných orgánoch.

Operatívna liečba

Objem chirurgického zákroku na intestinálnu obštrukciu by mal byť individuálne ospravedlnený, berúc do úvahy príčinu patológie, charakteristiky organizmu a anatomické znaky zamerania choroby konkrétneho pacienta.

Existujú črevné prekážky, pri ktorých je chirurgický zákrok jediným spôsobom liečby:

1. intestinálna obštrukcia pri obturácii (zablokovaniu) žlčovými kameňmi (kamene). V dôsledku toho ide o cholecystektómiu.

2. Obštrukcia čriev pri otáčaní tenkého čreva.

3. Obštrukcia čriev v dôsledku tvorby uzliny v čreve. S touto patológiou je jedno z čriev navinuté na osi druhého.

4. Obštrukcia čriev spôsobená intususcepciou (ponorením čriev do čreva). V tejto patológii sa ukazuje núdzová operácia, keďže konzervatívne metódy sú prakticky neúčinné ani v počiatočných štádiách.

Pri liečbe akútnej mechanickej obštrukcie v čreve je hlavnou chirurgická metóda. Operatívny prístup k patologickému zameraniu závisí od umiestnenia jeho lokalizácie. Jednou z najbežnejších je stredná laparotómia, ktorá je spôsobená najmenej traumatizmom a schopnosťou vykonať kompletný audit brušnej dutiny.

Po laparotómii (rez) a odsávaní exsudátu (odstránenie fyziologických tekutín) anestézie mezenteria hrubého a tenkého čreva sa vykonáva oblasť celiakálneho plexu, aby sa zabránilo vzniku šoku počas operácie a po ňom.

Potom vizuálne nájdite miesto prekážky v čreve. Je charakterizovaná opuchnutými slučkami nad miestom zablokovania a spaním slučiek pod ním. V prípade ťažkostí pri lokalizácii blokády a to sa deje s nafúknutým črevom, sonda sa vloží do čreva na aspiráciu a obsah sa čerpá až dovtedy, kým nie je možná diagnostika. Sonda pre aspiráciu zostáva v čreve niekoľko dní po operácii na odstránenie toxického a hojne obsadeného obsahu mikroorganizmov. Aj touto sondou sa uskutočňuje výplach čreva a zavedenie liekov.

Metódy chirurgických zákrokov

Vzhľadom na širokú škálu príčin, ktoré spôsobujú akútnu intestinálnu obštrukciu, existujú rôzne metódy chirurgických zákrokov:

1. Pri poranenej kýrii sa vykonáva hernioplastika, ponorením životaschopnej slučky do brušnej dutiny alebo resekciou (nefunkčnou) črevnou slučkou.

2. V lepivej forme prekážky sa odrežú jazvy prameňov.

3. V prípade nekrózy alebo lézií čreva sa nádor resekuje v postihnutej oblasti. Resekcia sa vykonáva v zdravých črevných tkanivách. Životaschopnosť tkaniva je určená pulzáciou ciev a peristaltikou.

4. Vytvorte rozšírenie zvlnenia alebo uzla počas uškrtenia.

5. Enterotomia (disekcia čreva) sa vykonáva na extrakciu cudzích telies (červov).

6. V prípade nádorového procesu sa uskutoční resekcia (odstránenie) črevnej oblasti, po ktorej nasleduje odstránenie jedného alebo oboch koncov resekovaného čreva von.

7. Ak je nádor v hrubom čreve nefunkčný a nie je možné obnoviť prechod obsahu čreva, použite kolostómiu (vznik neprirodzeného konečníka).

8. Formálne bypassové anastomózy (spôsoby prechodu črevného obsahu) medzi črevnými slučkami.

Treba poznamenať, že nie vždy je možné vykonať celý objem operácie naraz z viacerých dôvodov, napríklad: pri obštrukcii hrubého čreva v dôsledku nedostatku črevných stehov vedúcich následne k peritonitíde. Preto sa vo väčšine prípadov takéto operácie vykonávajú v dvoch alebo troch etapách a nazývajú sa operácie s dvoma alebo tromi momentmi. V takýchto prípadoch je podstatou prvého okamihu operácie odstránenie črevnej oblasti postihnutej nádorom s odstránením črevných koncov smerom von (kolostómia). Cieľom druhej chvíle je vytvorenie anastomózy (by-passu) medzi predným a odstupujúcim koncom čreva.

výhľad

Pravdepodobne prognóza života a schopnosť pracovať po včasnej operácii je pomerne úspešná. Primeraná a včasná prevádzka znamená 100% zotavenie pacienta.

prevencia

Keď hovoríme o prevencii intestinálnej obštrukcie, stojí za to spoliehať sa na mechanizmy jej vzniku. Preto je potrebné najprv dobre jesť, vylúčiť traumatizáciu brucha, zabrániť fyzickému preťaženiu a včas vykonať preventívne vyšetrenia, aby sa vylúčili provokujúce choroby.