Prvá pomoc pri angíne a infarkte myokardu

Autor: ambulancie lekár Deryushev A.N.

Angina pektoris a infarkt myokardu sa týkajú takého bežného pojmu ako ischemická choroba srdca. Koronárna choroba srdca (CHD) je charakterizovaná nesúladom medzi príjmom krvi bohatej na kyslík a bunkami myokardu a potrebou kyslíka pre tieto bunky. Tento nedostatok kyslíka spôsobuje hladovanie kyslíkom (hypoxiu) a potom ischémiu buniek a tkanív. Pri srdcových záchvatoch tento proces končí nekrózou.

Angina pectoris je teda klinický syndróm, ktorý u pacienta prejavuje charakteristickú bolesť, ktorá je spojená s prechodnou krátkodobou ischémiou myokardu. Bolesti za stenom s angínou sú kompresívne, stláčajú sa, častejšie sa prejavujú fyzickým preťažením alebo emočným stresom a po ukončení záťaže alebo po užití nitrátov (nitroglycerínu). S progresiou procesu sa bolesť môže objaviť aj v kľudovej kľudovej angíny. Bolesť s angínou pectoris môže mať pomerne charakteristický znak - ožarovanie, to znamená jednoducho povedané, že takáto bolesť "dáva" ľavé rameno, ľavú ruku, ľavú lopatku, pod ľavú kĺbovú kosť, na ľavú stranu krku. Ďalšie príznaky angíny pektoris môžu byť dýchavičnosť, obavy z únavy počas cvičenia. Trvanie záchvatu angíny môže byť od 1 do 5 minút.

Pred príchodom sanitárneho tímu alebo pred prvým kontaktom pacienta s lekárom je potrebné:

1. Umiestnite pacienta so zdvihnutým koncom hlavy, zabezpečte jeho teplo a pohodlie, dýchajte voľne, uvoľnite osobu.

2. Dajte pacientovi liečivo zo skupiny dusičnanov, berúc do úvahy typ lieku, ktorý pacient použil skôr - môže to byť tableta nitroglycerínu pod jazykom alebo liek vo forme spreja - napríklad Izoket. V prípade potreby opakujte po 5 minútach. Zvyčajne sa bolesť po tejto prestávke.

3. Ak bolestivý útok trvá dlhšie ako 15 minút a účel nitrátov nie je zastavený, je to príležitosť na kontaktovanie pohotovostnej lekárskej služby alebo pre akéhokoľvek zdravotníckeho pracovníka.

4. Pri pokračujúcom záchvate sa odporúča podať pacientovi žuť jednu polovicu tablety aspirínu - 250 mg (kyselina acetylsalicylová)

Treba nevyhnutne posúdiť všeobecný stav pacienta - meria sa krvný tlak a srdcová frekvencia, ak je to možné, môže sa zaznamenať EKG.

Neprítomnosť účinku dusičnanov a predĺžený bolestivý záchvat naznačujú prítomnosť nestabilnej angíny pectoris alebo vznik náhleho infarktu myokardu.

Akútny infarkt myokardu je naliehavý klinický stav, ktorý je tiež spôsobený akútnou hypoxiou myokardu, avšak začne sa tvoriť nekróza (nekróza) srdcového svalu. Zóna nekrózy zodpovedá zóne prívodu krvi postihnutej cievy a stanoví sa po 4-6 hodinách od začiatku ischémie.

Bolesť v infarkte má spravidla väčšiu intenzitu ako pri angíne a častejšie má horiaci charakter, trvanie takého záchvatu presahuje 15 minút (čo je tiež diagnostický znak infarktu). Príjem dusičnanov nezmierňuje bolesť. Pozoruhodná bledosť kože, často studený lepivý pot, všeobecná slabosť, pocit nedostatku vzduchu. Ide o typický obraz infarktu, avšak môžu existovať aj iné varianty - sú to bezbolestné formy s ožiarením bolesti brucha (abdominálna forma), arytmická forma atď. Tipy prvej pomoci sú nasledovné:

1. Pacienta položte s mierne zvýšeným koncom hlavy

2. Zabezpečte absolútny odpočinok lôžka, pretože akékoľvek fyzické zaťaženie môže vyvolať také závažné komplikácie srdcového záchvatu ako kardiogénny šok alebo pľúcny edém.

3. Zabezpečte teplo a pokoj

4. Dajte nitroglycerín pod jazyk, alebo použite sprej (izoket), potom podajte žuvačku polovičné tablety aspirínu a určite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pokiaľ je to možné, je zaznamenané EKG, kde je potrebné určiť typ infarktu - s nárastom ST segmentu, bez zdvíhania tohto segmentu, tiež venujte pozornosť vzhľadu na zubu "kyu".

Lekárska starostlivosť o pacienta s akútnym infarktom myokardu pozostáva z kyslíkovej terapie, pokračujúceho používania nitrátov vrátane injekčných foriem, adekvátnej analgézie s predpisovaním narkotických analgetík - morfínu. Ak je srdcový záchvat v predspitalistickom štádiu komplikovaný vývojom kardiogénneho šoku, je nevyhnutné vykonať kompletnú sériu terapií proti šoku: je to doplnenie cirkulujúceho objemu krvi intravenóznou kvapkacou injekciou roztokov, vymenovanie hormonálnych liekov, ktoré prispievajú k normalizácii krvného tlaku a stabilizácia bunkových membrán.

Ďalej sa v prednormalizačnom štádiu rieši otázka uskutočnenia takejto metódy liečby, ako je trombolýza, alebo sa riešia otázky týkajúce sa chirurgických metód liečby. V každom prípade sa pacient prepravuje na nosidlách do lekárskej inštitúcie na pokračovanie liečby v nemocničnom prostredí.