SA blokáda typu 1 stupňa 1 alebo iné typy existujú?

autor: kardiológ Merter M.V.

Jedným z častých porušení impulzu je takzvaná sinoatria alebo blokáda CA. Treba poznamenať, že blokáda CA sa vyskytuje u 0,17 - 2,4% populácie, častejšie v ochrane po 55 - 60 rokoch a o niečo častejšie u žien ako mužov.

CA-blokáda 1 stupňa nie je typu 1 alebo iných subtypov. Typy sa líšia len v stupni CA 2. Preto sa sinoatriálna blokáda vyskytuje v dôsledku neschopnosti úhlu sínusu dosiahnuť predsieňovú stimuláciu. CA blokáda - tento jav je spomalenie (alebo periodické ukončenie) šírenia impulzov produkovaných v sinoatriálnom uzle do atria. V tomto prípade je oblasť, v ktorej je lokalizovaná porucha excitačných impulzov, lokalizovaná medzi myokardom predsiene a sinoatriálnym uzlom.

V súčasnosti existujú 3 stupne sinoatriálnej blokády, ale na EKG sa dá spoľahlivo zaznamenať len blokáda II a III CA, kde sú epizódy úplného zastavenia jedného (alebo niekoľkých po sebe idúcich) sínusových impulzov v átriu.

Etiológia blokády CA prvého stupňa

· Poškodenie organických predsiení:

akútny infarkt myokardu;

- Chronická ischemická choroba srdca, najmä v prítomnosti lézie správnej koronárnej artérie a následného zadného infarktu myokardu;

- akútna myokarditída s rôznou etiológiou alebo kardiozklrózou myokarditídy;

- vrodená kardiomegália;

hypertenzná choroba;

- chyby MK a AK;

· Predávkovanie s takými liekmi, ako sú:

- srdcové glykozidy;

- chinidín;

- betablokátory;

- antagonisty vápnika;

• výrazný tón vagusového nervu periférneho alebo centrálneho pôvodu (zápalové procesy, nádory alebo patológia cerebrálnej cievnej genézy);

• rehabilitačné obdobie do 7 až 10 dní po terapii elektropulzou;

· CA vrodeného pôvodu, zdedený autosomálnym dominantným typom.

V súčasnosti sa zistilo, že v 25 až 50% prípadov blokády patofyziológie myokardu nie je možné zistiť.

Príznaky CA-blokády 1 stupňa

Klinický obraz ochorenia závisí priamo od formy blokády CA. V prítomnosti sinoatriálnej blokády prvého stupňa nemá pacient žiadne sťažnosti, to znamená, že tento stupeň blokády nespôsobuje žiadne objektívne zmeny vo fungovaní kardiovaskulárneho systému a celkovom stave pacienta. Klinický obraz poruchy vedenia sa prejavuje v prítomnosti sinoatriálneho bloku, začínajúceho CA s blokádou 2. stupňa.

Pacientka je 64 rokov, blokáda je 1 stupeň

ECG

Pri skúmaní EKG blokády stupňa I (neexistujú žiadne typy), pulzy produkované sínusovým uzlom prechádzajú pomaly cez sinoatrálne spojenie. Obvykle trvanie CA je 0,04-0,153 (0,092 ± 0,06) s. Takže vzhľadom na skutočnosť, že pri zaznamenávaní rutinného EKG nie je šírenie impulzu pochádzajúceho zo sínusového uzla uzla fixované v sinoatriálnom spojení, EC blokáda 1. stupňa nemôže byť diagnostikovaná podľa údajov EKG. Treba poznamenať, že táto blokáda môže byť diagnostikovaná iba vtedy, ak je kombinovaná s blokádou SA druhého stupňa. V tomto prípade interval P - P medzi najbližšími sínusovými impulzmi, ktorý pokrýva blokovacie miesto, sa nebude rovnať intervalu P - P 2 normálnych sínusových impulzov, ale bude kratší ako tento interval.

Liečba sinoatriálnej blokády 1 stupňa

Taktika liečby priamo závisí od prítomnosti a charakteru ochorenia pacienta, ako aj od dynamiky klinického priebehu SA blokády prvého stupňa. Čiastočná krátkodobá blokáda nevyžaduje liečbu, ale treba poznamenať, že ak je príčinou jej výskytu účinky liečiv, potom ich prestať používať. Ak je výskyt opakovaného sinoatriálneho bloku spôsobený zvýšeným tonusom vagusového nervu, môžu byť na liečbu použité atropínové alebo sympatomimetické injekcie (ako je efedrín, orciprepalín, izoprenalín). Ak dôjde k blokáde na pozadí opakovaných záchvatov straty vedomia alebo dokonca k epizódam klinickej smrti, je potrebná elektrostimulácia srdca. V tomto prípade by sa mala použiť srdcová stimulácia srdca, pretože sa často zisťujú kombinované poruchy srdcového vedenia.

výhľad

Prognóza tohto patologického procesu závisí od etiologického faktora, trvania, stupňa CA blokády, funkcie kardiovaskulárneho systému pacienta a prítomnosti kombinácie srdcových arytmií.
Krátkodobá čiastková CA blokády nemá žiadny znateľný vplyv na priebeh a prognózu. Permanentná čiastková CA blokády (častejšie v dôsledku fibrotických zmien), najmä u ľudí nad 65 rokov s IHD, môže prekonať úplnú blokádu a spôsobiť epizódy straty vedomia a náhlej smrti. Ďalšie informácie o blokáde SA 1. stupňa odkazom v článku iného lekára.